Endometriosis için Yeni Bir Tedavi Yaklaşımı?

Endometriozisli kadınlarda kronik pelvik ağrı için opioid dışı bir prosedür

ANAHTAR NOKTALAR

Öne Çıkan Noktalar:

• Pelvik taban kasları için tetik noktası enjeksiyonları ve periferik sinirlerin hidrodiseksiyonunu endometriozis ile ilişkili kronik pelvik ağrının tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Önemi:

• Endometriozisli kadınlar için az sayıda tedavi seçeneği olduğu göz önüne alındığında, minimal invaziv yaklaşım birçok kadına fayda sağlayabilir.

Ne yapıldı:

• Araştırmacılar kronik pelvik ağrının azaltmada pelvik taban kasları için tetik noktası enjeksiyonları ve periferik sinir hidrodiseksiyonunu potansiyel yararını değerlendirmek için endometriozisli 16 kadında retrospektif longitudinal bir çalışma yürüttüler

Anahtar sonuçlar:

• Katılımcıların ortalama VAS (Visual Analogue Scale-Görsel Analog Ölçeği) skoru tedavi sonrası 6’dan 2.9’a geriledi.
• Ortalama FPPS (Functional Pelvic Pain Scale-Fonksiyonel Pelvik Ağrı Ölçeği) skoru da tedavi sonrası 14.4’ten 9.1’e geriledi.
• İyileşme istatistiki olarak FPPS’in cinsel ilişki, uyku ve çalışma alanlarında anlamlı bulundu.
• Tedavi sonrası skorda ortalama değişim cinsel ilişki kategorisinde 1.3, uyku kategorisinde 1.2, çalışma kategorisinde 0.9 olarak bulundu.

Kısıtlamalar:

• Çalışma sadece 16 kadını baz almakta ve bu kadınların tedavi sonrası takibi sadece üç ay yapıldı.
• Çalışmanın bir kontrol grubu yok.
• Birden fazla tedavi birlikte kullanıldığı için, her birinin etkisini doğru bir şekilde belirlemek zorlaştı.
• Hastalara çalışma sırasında mevcut ilaçlarına devam etmeleri tavsiye edildiği için sonuçlar üzerinde bir etkisi olabilir.

ÖZET

PM&R Dergisi’nde yayınlanan bir araştırmaya göre, yeni bir yaklaşım endometriozis ile ilişkili ağrıyı hafifletmede etkili olabilir. Yeni teknik, yazarlara göre özellikle “cinsel ilişki, çalışma ve uyku ile ilgili olarak genel pelvik fonksiyonu” da geliştirebilir.

Bu yeni yöntem, pelvik taban kasları için tetik noktası enjeksiyonları ve periferik sinirlerin hidrodiseksiyonunu içermektedir.

Tetik nokta enjeksiyonu genellikle fibromiyalji ve baş ağrısı gibi kas ağrısı tedavilerinde kullanılmaktadır. Ağrıyı hafifletmek için tetik noktalarına az miktarda anestetik ve steroid ilaçlar enjekte edilmektedir. Bu süreç aynı zamanda kronik pelvik ağrı ile ilişkili miyofasyal ağrı durumlarını tedavi etmek için de kullanılmıştır.

Periferik sinir hidrodiseksiyonu, ağrıyı azaltmak için periferik siniri çevreleyen dokudan ayıran anestetik veya salin gibi bir çözelti kullanmayı içermektedir.

Endometriozis ile ilişkili pelvik ağrıyı azaltmada bu iki tedavi etkinliğini belirlemek için, NYU Langone Health’te Dr. Allyson Shrikhande liderliğindeki araştırma ekibi, , biyopsi ile onaylanmış endometriozisi olan 16 kadına altı hafta boyunca haftalık ultrason-rehberliğinde pelvik kaslar için tetik nokta enjeksiyonları ve periferik sinir hidrodiseksiyonu yapılan retropsektif longitudinal bir çalışma yapmıştır.

Tüm kadınlarda pelvik ağrı şiddeti, VAS (Visual Analogue Scale-Görsel Analog Ölçeği) ve FPPS (Functional Pelvic Pain Scale-Fonksiyonel Pelvik Ağrı Ölçeği) kullanılarak tedavi öncesi ve sonrası değerlendirilmiştir.

VAS ağrı şiddetini karakterize etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Katılımcılardan ağrı seviyelerini yatay bir çizgide işaretlemeleri istenmektedir; “hiç ağrı yok” (en sol – 0) ve “hayal edilebilecek en kötü ağrı” (en sağ – 10).

Fonksiyonel Pelvik Ağrı Ölçeği’nde katılımcılardan mesane, bağırsak, cinsel ilişki, yürüme, koşma, kaldırma, çalışma ve uyku dahil olmak üzere farklı pelvik fonksiyonları “ağrısız normal fonksiyon” dan (0 puan) “ağrı nedeniyle işlev göremez” e (4 puan) derecelendirmeleri istenmektedir.

Bu çalışmada, tedavi öncesi 16 kadının ortalama VAS skoru 6 olarak değerelendirilmişti. Bu, tedaviden sonra 2.9’a düşmüştür. Tedavi sonrası ortalama toplam FPPS skoru da 14.4’ten 9.1’e düşmüştür. FPPS puanlarındaki iyileşme, cinsel ilişki, uyku ve çalışma kategorilerinde istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur.

Araştırma Kaynağı: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31587480